Praktische Tipps für onkologische Pflegekräfte

Praktische Tipps für onkologische Pflegekräfte

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Wann immer Debbie Legaults Telefon klingelt, weiß sie genau, was zu tun ist. Geschlossene Augen. Einatmen. Ausatmen. Zurücksetzen. “Hallo? Das ist Debbie.“

Debbie ist eine Pflegekraft. Es ist eine Rolle, mit der sie nicht gerechnet hatte, besonders nachdem ihr wiederholt gesagt wurde, dass der Knoten in der Brust ihrer Tochter kein Grund zur Sorge sei. Wenn die Möglichkeit bestand, dass es bösartig gewesen sein könnte, hätte sie sich eine Auszeit von der Arbeit genommen, den nächsten Flug nach Kanada genommen und an der Seite ihrer Tochter auf die Testergebnisse gewartet. Nur für den Fall.

Aber Gott sei Dank gab es keinen Grund zur Sorge. Ihre Tochter war jung, erst 27. In der Familienanamnese gab es keinen Krebs. Der Arzt, die Krankenschwestern, das Laborpersonal und die Bildgebungstechniker hatten ihr versichert, dass es nichts Ernstes sein würde. An dem Tag, an dem die Ergebnisse zurückkamen, ging Debbie ihrer üblichen Routine nach und wartete auf den Anruf ihrer Tochter, die bestätigte, dass der Knoten gutartig war. Dann die Notrufnummer – und plötzlich war sie Pflegekraft.

Laut einem Bericht der National Alliance for Caregiving und AARP stieg die Zahl der Personen in den USA ab 18 Jahren, die Angehörige oder Freunde unbezahlt pflegen, von 39,8 Millionen im Jahr 2015 auf 47,9 Millionen im Jahr 2020 Mindestens 19,2 % der amerikanischen Erwachsenen sind pflegende Angehörige. Schätzungsweise 6 % pflegen einen geliebten Menschen mit Krebs.1

Um mehr über die Bedürfnisse von Pflegekräften und die Möglichkeiten zu erfahren, wie onkologische Pflegekräfte sie unterstützen können, interviewte Oncology Nursing News® Debbie, Michelle Mollica, PhD, MPH, RN, OCN; und Sharon Cavone, BSN, RN, OCN.

Auf die Frage nach dem medizinischen Team ihrer Tochter weist Debbie schnell darauf hin, dass Beruhigung zwar sehr wichtig ist, „Ehrlichkeit aber besser gewesen wäre. Hätte jemand gesagt, es könnte Brustkrebs sein, und um vorbereitet zu sein, hätte ich sie niemals alleine zu diesem Termin gehen lassen. Alle versicherten uns, dass es harmlos sein würde. Ein Teil davon war natürlich unsere eigene Verleugnung.“

Nach der Diagnose jedoch „war die Maschine, die ansprang, ziemlich großartig [and] alles ging schnell.“ Um das zu tun, was ihre Tochter tun musste, ließ Debbie ihren Mann, ihr Zuhause, ihre Arbeit und ihr Leben in den USA zurück und flog nach Kanada. Die Diagnose lässt ihre Welt ins Wanken geraten.

Pflegekräfte sind erheblichen Belastungen ausgesetzt: 62 % berichten von einer hohen Belastung und 43 % sagen, dass sie komplexe Aufgaben ausführen müssen, auf die sie nicht vorbereitet sind.2 Pflege, ob freiwillig (46 %) oder unfreiwillig (53 %), wirkt sich auf die physische, soziale und emotionale Gesundheit und das Wohlbefinden der pflegenden Angehörigen, ihre Beschäftigung und finanzielle Stabilität aus. Diejenigen, die das Gefühl haben, in dieser Angelegenheit keine Wahl zu haben, erleben den größten Stress.1

Debbie erinnert sich, dass sie sehr viel Wut verspürte, eine Emotion, die sie absichtlich für sich behielt. „Das Krebsbehandlungsteam hat mir bei meiner Wut nicht geholfen, weil ich sie nicht mitgenommen habe … in die Klinik. Ich war … wütend darüber, was mit meinem Kind geschah … wütend auf das Universum. Unter der Wut fühlte ich mich in meinem ganzen Leben noch nie so hilflos. Es war lähmend, erstickend … Ich war wütend, aber im Gespräch blieb ich ruhig und fürsorglich. Die Stimmen schrien so laut in meinem Kopf, dass ich dachte, jeder könnte sie hören.“

Einsamkeit war etwas anderes, was Debbie, wie andere Betreuer, erlebte. „Ich fühlte mich von allen getrennt. Ich nahm meine Rolle als Pflegekraft sehr ernst. Ich habe niemanden reingelassen, nicht einmal meinen 38-jährigen Ehemann.“ Eine Krankenschwester machte jedoch den Unterschied. Anstatt ihre Tochter als Krebspatientin zu sehen, sah sie sie als Gleichaltrige und sprach mit ihr über Dinge, die Menschen in ihrem Alter normalerweise besprechen. „Sie würde die Infusion wechseln und mit ihr über die Probleme ihres Freundes sprechen, als würde sie mit … jemandem im Büro sprechen“, sagte Debbie, aber sie machte deutlich, dass die betreffende Krankenschwester die Ausnahme und nicht die Regel war.

Michelle Mollica, stellvertretende Direktorin des Office of Cancer Survivorship am National Cancer Institute (NCI), hat den Stress und die Belastung von Pflegekräften untersucht und zahlreiche Artikel zu diesem Thema verfasst.3-5 Sie bemerkte, dass, obwohl die Gesundheit des Patienten die der Pflegekraft beeinflusst, das Gegenteil auch der Fall ist und dass die Unterstützung der Pflegekraft damit beginnt, ihre Bedürfnisse anzuerkennen. „Betreuer konzentrieren sich auf die Gesundheit ihrer Angehörigen und fühlen sich nicht immer wohl dabei, für sich selbst einzutreten.“ Sie ermutigt onkologische Krankenschwestern, auf die Pflegekräfte zu achten und zu fragen, wie sie sich fühlen.

„Betreuer von Krebspatienten werden zunehmend gebeten, mehr zu tun“, sagte Mollica, „einschließlich Behandlungen zu Hause durchzuführen, sicherzustellen, dass Medikamente eingenommen werden, Symptome zu überwachen und zu wissen, wann man den Arzt rufen muss.“ Krankenschwestern spielen eine Schlüsselrolle, wenn es darum geht, sicherzustellen, dass Pflegekräfte über die Ausbildung und Schulung verfügen, die für die Durchführung dieser Arbeit erforderlich sind. Es ist sehr wichtig, ihre Lernpräferenzen zu identifizieren und zu berücksichtigen, ebenso wie ihnen die Hilfe von Sozialarbeitern, Fallmanagern, Patientennavigatoren, dem NCI und Online-Selbsthilfegruppen anzubieten, um den Pflegekräften zu helfen, die von ihnen benötigten Dienstleistungen zu erhalten.

Debbie stimmt zu, dass Sozialarbeiter und andere, einschließlich Freiwilliger, sehr hilfreich sein können, aber sie würde gerne sehen, dass sie Teil der Standardpraxis werden und auf der Einheit sofort verfügbar sind, anstatt nur auf Anfrage. „Die Krankenschwestern waren mit komplexen Arbeiten beschäftigt, und es braucht Zeit, sich mit einer Pflegekraft zusammenzusetzen. All ihre Emotionen und Fragen anzusprechen … erfordert mehr als ein paar … Minuten. Eine Infusion kann anfangen zu piepen, und sie müssen aufspringen und damit umgehen.“ Deshalb war es für sie einfacher, ihre Bedürfnisse zu ignorieren, als darauf zu warten, dass eine Krankenschwester Zeit zum Reden hatte.

Cavone, der seit mehr als 35 Jahren mit onkologischen Patienten arbeitet, ist mit der Hektik in der Pflege bestens vertraut und hat ihnen einige Tipps gegeben. Ob sie Experten, Anfänger oder einfach nur unsicher in Bezug auf ihre Beziehung zu einer Pflegekraft sind, sie sollten „hineingehen und warm sein“, sagte sie. „Legen Sie Ihre Hand auf den Patienten oder die Pflegekraft oder bitten Sie um Erlaubnis. Stellen Sie sich auf herzliche Weise vor, und wenn Sie sich unwohl fühlen oder keine Antworten haben, stellen Sie Fragen wie „Was hat in der Vergangenheit für Sie funktioniert? Wie möchten Sie das tun?’ – ob es sich um einen Port handelt, auf den zugegriffen wird, oder um für Vitalzeichen geweckt zu werden. Binden Sie sowohl den Patienten als auch die Pflegekraft ein und fragen Sie im Voraus nach ihren Bedenken.“ Sich dafür ein paar Minuten Zeit zu nehmen, schafft Vertrauen und Offenheit.

Ein weiterer Anti-Angst-Tipp von Cavone ist die Verwendung einer integrativen Sprache: „Sprechen Sie mit dem Patienten und der Pflegekraft als Einheit; Sprechen Sie in Begriffen, die eine Teamleistung vermitteln. … Anstatt … „Gegen Übelkeit Ingwerbonbons anzubieten“, sagen Sie: „Wir können jemandem mit Übelkeit helfen, sich besser zu fühlen, indem wir ihm Ingwerbonbons geben.“ Die Verwendung der „Wir“-Sprache hilft der Pflegekraft, sich als Teil eines Teams zu fühlen, dessen Ziel es ist … das bestmögliche Ergebnis zu erzielen.“ Sie schlägt auch vor, den Betreuern zu erlauben, ihre Gefühle auszudrücken und – unabhängig davon, was sie denken – zu sagen: „Schauen wir uns das an, aber zuerst möchte ich sicherstellen, dass Sie hören, was ich zu sagen habe.“ Dann sollten die Pflegekräfte die Informationen weitergeben, angeben, woher sie stammen, und betonen, dass sie evidenzbasiert sind und dass die Praxisstandards in Übereinstimmung mit der klinischen Forschung entwickelt werden.

Der Aufbau einer Beziehung zu einer Bezugsperson wird auch Angst oder Antagonismus entgegenwirken, die nicht auf Tatsachen beruhen. Indem sie die Gefühle der Betreuer bestätigen, ohne von ihnen geworfen zu werden, haben Krankenschwestern die Möglichkeit zu unterrichten. Wenn eine Pflegekraft beispielsweise darauf besteht, dass ihr Angehöriger eine bestimmte Nahrungsergänzung erhält, kann die Pflegekraft einfach fragen, ob sie es dem Arzt oder der Apotheke mitgeteilt hat, und erwähnen, dass bestimmte Fachleute, wie Ernährungsberater, ihre Bedenken möglicherweise besser verstehen können. Krankenschwestern neigen dazu zu glauben, dass die Leute erwarten, dass sie alle Antworten haben, aber sie können – und sollten – sich mit anderen vernetzen.

„Die Menschen haben starke Ansichten darüber, was die übliche Versorgung ausmacht, selbst bei Krebs“, sagte Cavone. Deshalb sollten Pflegende „lernen, nicht zu reagieren, sondern [instead]…hören und analysieren, was die Pflegekraft sagt. Stellen Sie sicher, dass die Person, die die Frage stellt oder die Bedenken äußert, gehört wird, und geben Sie dennoch die evidenzbasierten Informationen weiter, die Sie übermitteln müssen. Dies wird dazu beitragen, Beziehungen aufzubauen und Wege der Verständigung zu öffnen.“

Cavone fordert die Krankenschwestern auch dringend auf, festzustellen, ob eine Pflegekraft nur Luft macht oder nach einer Lösung sucht, und entsprechend zu reagieren. Wenn sie sich nicht sicher sind, sollten sie fragen. Vielleicht brauchen Pflegekräfte Antworten, oder sie sind überfordert oder nicht darauf vorbereitet, Stomabeutel, Ernährungssonden und Chemotherapiepumpen zu handhaben. Vielleicht brauchen sie eine Pause oder einen Tag weg. Krankenschwestern sollten sie anhören und Entlastungspflege, Beratung oder Informationen über die Koordinierung der Pflege oder die Navigation im Gesundheitssystem anbieten. Sie sollten die Pflegekraft oder den Angehörigen einladen, sich an der Diskussion zu beteiligen, ihre Bedenken ansprechen und ihnen sagen, wo sie Hilfe erhalten, wie sie mehr erfahren und wann sie die Klinik oder die Notrufnummer kontaktieren können.

Debbies Erfahrung war aufschlussreich und lebensverändernd. Sie weiß, dass es nie vorbei ist, dass man Krebs niemals „un-haben“ kann. Alles, was ihre Tochter tut, wird durch die Tatsache beeinflusst, dass sie Krebs hatte. Debbie ist leidenschaftlich daran interessiert, anderen zu helfen, also schreibt und spricht sie über ihre Erfahrungen. „Sobald du Krebs hast“, sagte sie, „scheint es, dass du Krebs wirst. Jeder Rückenschmerz, jeder Kopfschmerz wirft die Frage auf: Ist das nichts oder ist das nicht? Es ist heimtückisch. Eine Zelle könnte sich verstecken.“ Und wenn das Telefon klingelt, weiß sie genau, was zu tun ist. Geschlossene Augen. Einatmen. Ausatmen. Zurücksetzen.

Verweise

1. Nationale Allianz für Pflege und AARP. Pflege in den USA 2020. Mai 2020. Zugriff am 13. September 2022. https://bit.ly/3U9vl3o

2. Irwin MM, Dudley W, Northouse L, Berry DL, Mallory GA. Das Wissen, das Selbstvertrauen und die Praxis von Onkologie-Pflegekräften im Umgang mit der Belastung und Belastung von Pflegekräften. Oncol Nurs Forum. 2018;45(2):187-196. doi:10.1188/18.ONF.187-196

3. Mollica MA, Kent EE. Aus- und Weiterbildung von Pflegekräften: Lernpräferenzen informeller Pflegepersonen von erwachsenen Pflegebedürftigen. Clin J Oncol Nurs. 2021;25(4):483-487. doi:10.1188/21.CJON.483-487

4. Mollica MA, Wilder Smith A, Kent EE. Betreuungsaufgaben und unerfüllte Unterstützungsbedürfnisse von pflegenden Angehörigen: eine bevölkerungsbezogene US-Studie. Patientenaufklärung. 2020;103(3):626-634. doi:10.1016/j.pec.2019.10.015

5. Mollica MA, Litzelman K., Rowland JH, Kent EE. Die Rolle des medizinischen/pflegerischen Kompetenztrainings für das Vertrauen und die Belastung von Pflegekräften: eine CanCORS-Studie. Krebs. 2017;123(22):4481-4487. doi:10.1002/cncr.30875

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